一、背景鏈接

　　1.戒煙藥入醫(yī)保

　　日前，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在出席“慢性非傳染性疾病防治策略研討會(huì)”時(shí)表示，“將通過(guò)深化醫(yī)改為控?zé)熤Γ鸩桨呀錈熥稍兒退幬锛{入基本醫(yī)保，基本藥物目錄也將添加相關(guān)藥品?！睂?duì)于陳竺部長(zhǎng)透露的“醫(yī)保戒煙”計(jì)劃，在網(wǎng)上引起很大爭(zhēng)議。

　　2.養(yǎng)老金入市

　　截至2011年年底，全國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)基金資產(chǎn)總額已超2.4萬(wàn)億元。其中城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余在2010年就已超過(guò)1.5萬(wàn)億元。長(zhǎng)期以來(lái)，地方管理的養(yǎng)老金主要用于購(gòu)買國(guó)債和存入銀行，收益率過(guò)低，不利于養(yǎng)老金保值增值。“十二五”規(guī)劃提出“穩(wěn)步推進(jìn)養(yǎng)老金投資運(yùn)營(yíng)”。2012年3月19日，全國(guó)社會(huì)保障基金理事會(huì)和廣東省政府以及有關(guān)方面在北京簽訂了委托投資協(xié)議，全國(guó)社會(huì)保障基金理事會(huì)將受托投資運(yùn)營(yíng)廣東省城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)結(jié)存資金1000億元。

　　3.農(nóng)婦剖腹自醫(yī)

　　53歲的重慶農(nóng)婦吳遠(yuǎn)碧因病無(wú)錢手術(shù)，賭命揮刀自剖放出腹部積水。所幸其揮刀自剖的驚世行為，啟動(dòng)了時(shí)下底層百姓遇到困境獲得救助的一般模式：媒體報(bào)道———領(lǐng)導(dǎo)重視———職能部門積極行動(dòng)，目前她得到了救治，但該事件背后的體制缺陷卻不得不引起我們的深思。

　　二、標(biāo)準(zhǔn)表述

　　[深度分析]

　　獲得社會(huì)保障的權(quán)利是公民的一項(xiàng)基本權(quán)利。其作用在于保障全社會(huì)成員基本生存與生活需要，特別是保障公民在年老、疾病、傷殘、失業(yè)、生育、死亡、遭遇災(zāi)害、面臨生活困難時(shí)的特殊需要。由國(guó)家通過(guò)國(guó)民收入分配和再分配實(shí)現(xiàn)。由社會(huì)福利、社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救助、社會(huì)優(yōu)撫和安置等各項(xiàng)不同性質(zhì)、作用和形式的社會(huì)保障制度構(gòu)成整個(gè)社會(huì)保障體系。現(xiàn)代國(guó)家必須制定社會(huì)保障法律規(guī)范，保證社會(huì)保障制度真正得到貫徹實(shí)施。

　　社會(huì)保障作為一項(xiàng)基本制度，是社會(huì)的“安全網(wǎng)”，也是經(jīng)濟(jì)的調(diào)節(jié)器。從世界范圍看，社會(huì)保障已有120多年的發(fā)展歷史，歷經(jīng)多次世界經(jīng)濟(jì)大蕭條而日益完善，顯示出其在調(diào)節(jié)收入分配、紓解社會(huì)矛盾、推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、促進(jìn)國(guó)家長(zhǎng)治久安方面的強(qiáng)大功能。健全和發(fā)展社會(huì)保障，不僅有利于啟動(dòng)消費(fèi)、擴(kuò)大內(nèi)需，而且有利于生產(chǎn)要素的自由流動(dòng)和優(yōu)化配置；不僅有利于實(shí)現(xiàn)和維護(hù)社會(huì)公平，而且有利于提高社會(huì)經(jīng)濟(jì)效率。在經(jīng)濟(jì)危機(jī)條件下，社會(huì)保障不僅是消除民眾恐懼、安定人心的重要保證，而且對(duì)于拉動(dòng)消費(fèi)、刺激經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇具有特殊重要的作用。建立社會(huì)保障制度是現(xiàn)代國(guó)家的重要標(biāo)志，也是現(xiàn)代政府的重要職責(zé)。

　　[對(duì)策]

　　城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)和新農(nóng)保，都是由政府主導(dǎo)建立的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，要做到?；?、廣覆蓋、有彈性、可持續(xù)。

　　一是堅(jiān)持低水平起步、廣覆蓋，重在制度建設(shè)。社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)必須與國(guó)情和發(fā)展階段相適應(yīng)，與國(guó)家和城鄉(xiāng)居民的承受能力相適應(yīng)。當(dāng)前重點(diǎn)是先把覆蓋全民的制度建起來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展再逐步完善制度和提高保障水平。要堅(jiān)持群眾自愿參保。充分運(yùn)用財(cái)政補(bǔ)貼引導(dǎo)，吸引更多居民參保，努力擴(kuò)大覆蓋面。

　　二是堅(jiān)持政府和個(gè)人共擔(dān)責(zé)任，政府要確保責(zé)任到位。個(gè)人獲得保障的基本前提是承擔(dān)繳費(fèi)義務(wù)。政府的職責(zé)主要是建制度、?；?、扶貧弱，即保證向所有參保的老年人提供基礎(chǔ)養(yǎng)老金，對(duì)無(wú)力承擔(dān)個(gè)人責(zé)任的困難群體，由政府代為繳費(fèi)，幫助他們參加保險(xiǎn)。在新制度初建階段，政府責(zé)任必須首先到位。中央要加大財(cái)政補(bǔ)助力度，地方政府要調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，寧肯少上幾個(gè)項(xiàng)目，也要確保這方面的支出。

　　三是堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，搞好制度和政策銜接。要深入研究新農(nóng)保、城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)之間的銜接轉(zhuǎn)換問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出具體辦法。抓緊研究其它涉及養(yǎng)老的制度、政策與新農(nóng)保、城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)銜接整合問(wèn)題，提高社會(huì)養(yǎng)老資源利用效率。

　　四是堅(jiān)持多層次、多渠道解決養(yǎng)老問(wèn)題，繼續(xù)發(fā)揮好家庭和社會(huì)各方面積極作用。鼓勵(lì)和引導(dǎo)有條件的居民建立個(gè)人和家庭養(yǎng)老計(jì)劃，購(gòu)買商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)。弘揚(yáng)中華民族優(yōu)良傳統(tǒng)，發(fā)揮好家庭在經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)和情感慰藉等方面的作用。充分發(fā)揮社會(huì)慈善在養(yǎng)老保障方面的重要作用。

　　三、熱點(diǎn)模擬

　　請(qǐng)結(jié)合農(nóng)夫剖腹自殺這一事件，談?wù)劗?dāng)前我國(guó)醫(yī)療保障中存在的問(wèn)題。

　　【標(biāo)準(zhǔn)表述】

　　[綜合分析]

　　農(nóng)婦的“剖腹自醫(yī)”，在公共救濟(jì)缺位的語(yǔ)境下，儼然是“開(kāi)胸驗(yàn)肺”式的權(quán)利自救，“刮骨療傷”的悲壯中飽含著對(duì)制度保障“短板”的憤懣。吳遠(yuǎn)碧的事例，只是普遍存在的問(wèn)題的個(gè)別極端案例而已。但是卻反映了進(jìn)城農(nóng)民在離開(kāi)戶籍地之后遭遇的“社保真空”。農(nóng)民工遠(yuǎn)離農(nóng)村，客觀上既無(wú)法享受到農(nóng)村的福利，無(wú)法得到農(nóng)村相鄰的幫助，也享受不到城市人的福利，無(wú)法融入城市生活。事實(shí)上，農(nóng)民工已經(jīng)成為游離于農(nóng)民、市民之外的單獨(dú)一種身份的人。如何保障農(nóng)民工的基本福利，讓他們學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居，應(yīng)該是各級(jí)政府，尤其是中央政府亟需關(guān)注的問(wèn)題。

　　[新醫(yī)保弊端]

　　醫(yī)療保障是托起“病有所醫(yī)”的根本，也是壓倒重病的那根“救命稻草”。新醫(yī)保制度實(shí)行以來(lái)，確實(shí)幫助農(nóng)民解決了不少問(wèn)題，但是依然弊端多多。

　　一是報(bào)銷金額受限。目前醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍都有“門檻費(fèi)”和封頂線，農(nóng)民患了重病大病，花費(fèi)超過(guò)封頂線以外的部分，只能由自己承擔(dān)。

　　二是報(bào)銷醫(yī)院受限?？h外醫(yī)院及市級(jí)以上醫(yī)院就醫(yī)報(bào)銷比例相對(duì)較低。沒(méi)有與縣農(nóng)合局簽訂協(xié)議的醫(yī)院報(bào)銷比例更低甚至不予報(bào)銷。

　　三是人均醫(yī)療保障的供應(yīng)不足，醫(yī)療資源的分配不均。

　　四是覆蓋區(qū)域和人群的不全面，在外來(lái)人口參保障礙和兌現(xiàn)困難。

　　五是人們急劇增長(zhǎng)的醫(yī)療保健需求與供給相對(duì)不足，以及醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高引發(fā)的醫(yī)患關(guān)系緊張等。

　　[對(duì)策措施]

　　作為發(fā)展中國(guó)家，并有著大量低收入群體的中國(guó)，要想大范圍地推進(jìn)免費(fèi)醫(yī)療，目前的確力有不逮。因此必須建設(shè)分層次的合理體系。

　　一方面是最基本的需求要滿足。對(duì)于醫(yī)療保障來(lái)說(shuō)，最基本的需求其實(shí)就是“有病能看”，這就必須在社區(qū)保健上提供無(wú)門檻的全面保障，至少在保健預(yù)防、初期診斷方面，要由政府來(lái)埋單，這至少能解決“有病不看”、“小病拖大”的問(wèn)題。

　　另一方面，在具體診療方面，不同的診療方案需要不同的開(kāi)銷，在這一階段，可以由患者分擔(dān)部分醫(yī)療成本，但同時(shí)也應(yīng)通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋分擔(dān)個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)。即便是底層患者仍然無(wú)力承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用，也可以通過(guò)與公益慈善渠道的對(duì)接，或是通過(guò)治療方案的調(diào)整，既保障患者的權(quán)利和尊嚴(yán)，又在最大程度上化解“看不起病”的難題。